年 月 日 星期
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值班人 |
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检 查 人 |
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检查时间 |
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安全排查内容 |
姓名 |
原因及检查结果 |
处理措施 |
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晚上宿舍缺宿学生 |
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晚上请假外出学生 |
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宿舍内安全排查发现的主要问题 |
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上课期间宿舍留宿学生及情况 |
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是否有抽烟喝酒点蜡留宿外来人 |
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是否有突出矛盾、打架迹象 |
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灭火器、消防栓是否能正常使用（注明楼层） |
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应急灯照明灯指示灯是否正常使用（注明楼层） |
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校外 来人 |
姓 名 |
单 位 |
目 的 |
来舍时间—离舍时间 |
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学 生 回 宿 舍 |
姓名 |
班级 |
宿舍 |
时间 |
有无班主任签条 |
事 由 |
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备注 |
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领导签字 |
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